合适的饮食控制是尿毒症患者综合治疗的重要组成部分,也是患者自我治疗的重要环节。一个尿毒症患者的饮食治疗,决定于患者尿毒症的程度(分期)、尿量多少或者是否有尿、是否进行透析治疗、是否合并心力衰竭、基础疾病是什么等多种因素。总之,基本原则是既要保证患者维持生命活动与营养的需要,又要不造成身体的过度负担。具体讲:水的摄入:从量上讲,如果患者属于尿毒症的早中期,尿量保持在1000-1800ML,每日的饮水量基本与排出的尿量相当,如果是夏天出汗较多,可以适当增加一点;如果患者已经是尿量极少患者完全无尿,则每日的水摄入量必须严格控制,一般不能超过1000ml,。对于并发有心力衰竭的患者更要严格控制,必要时,需要每日称体重,看每日体重是否超过控制标准;关于饮什么样的水,有许多说法,比如有的说矿泉水、有的说纯净水等等,其实就是我们城市的饮用自来水就可以了。自来水含有我们人体必须要的矿物质,是人体生命活动不能少的。比如纯净水,就没有我们需要的矿物质,反而不好。蛋白质的摄入:对于尿毒症患者蛋白质的摄入要控制。因为蛋白质代谢的大量产物,都要经过肾脏排泄出去,必然加重肾脏的损害,如果是尿毒症晚期,肾脏根本就没有办法排出任何代谢产物,这些代谢产物就成为尿毒症毒素,蓄积在体内而中毒严重影响身体的生理活动。一般来说,尿毒症早期,每天每公斤体重摄入的蛋白量在0.6-0.8g,即可。在中期一般在0.4-0.6g每天每公斤体重。对于完全透析的患者可以放宽,具体根据患者的身体营养状况确定。蛋白质有许多种类,我们常常分为植物蛋白与动物蛋白。由于植物蛋白中非必须氨基酸含量高,必须氨基酸含量少,动物蛋白恰恰相反,所以尿毒症患者要尽量选择动物蛋白,比如牛奶、牛肉、猪肉等。尽量少食像豆腐、豆干等植物蛋白。还要尽量少食动物内脏一类的食材,以免嘌呤一类物质增加。还要说明的是,在控制进食蛋白的时候,可以口服a-酮酸,以补充必需氨基酸不足。电解质的摄入需要根据患者的基本情况确定,主要是钠和钾水平。特别是尿毒症患者对钾要关注,高钾血症往往危及患者生命,比如柑橘、香蕉等钾含量较高,应该适当控制。本文系冯江超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性肾衰竭是一个长期而严重的疾病,为了观察病情变化,医师常常会让患者定期作一些检查。那么那些检查是必要的,我们谈一谈。 尿常规:对于还有尿的患者(肾衰竭晚期患者往往无尿),如果肾衰竭是由肾病综合征、慢性肾炎、IgA肾病等原发肾脏病引起的病员,通过检查尿常规检查可以了解肾脏基础疾病的发展状况,以便进一步处理,比如尿中有大量蛋白尿、血尿等。尿常规一般一个月检查一次即可,如果特殊要求可以半个月检查一次。 血常规:慢性肾衰竭的患者一般都有贫血,有的患者贫血相当的重。通过血常规检查,医生可以了解贫血的程度,贫血的原因,对于正在治疗贫血的患者可以随时了解治疗的效果,从而确定是否需要增加药物剂量,是否需要更换药物等等;一般而言,对于严重贫血治疗患者,半个月可以检查一次血常规,待贫血纠正维持用药的阶段,可以1至2个月检查一次。过度频繁的检查没有必要,而且可以导致慢性失血而加重贫血。 肾功能(肌酐、尿素氮):定期检查肾功能是必须的,慢性肾衰竭患者一般一个月检查一次即可。特别是对于没有透析治疗的患者,通过定期检查肾功能,能够了解患者治疗的效果如何;是否需要对药物进行调整;是否需要进入透析或者肾移植等都十分重要;还可以通过肾功能的检查帮助医生指导患者的饮食调整。透析患者可以通过肾功能检查,了解是否透析充分,帮助医生及时调整透析方案。 电解质:定期了解电解质水平,非常必要,特别是对尿量较少的患者。电解质是人体内环境平衡最重要的组成成分,常见的有:钾、钠、氯、钙、磷等。比如尿量较少的患者,非常容易出现血钾水平升高,高血钾是可以导致患者心跳停止而死亡的。通过电解质的检查,医生可以及时调整治疗方案,及时指导患者通过食物调整,维持水电解质平衡。如果没有大的变化,一般一月检查一次;如果病情变化需要医生根据变化确定。对于定期检查,患者于医生都要正确的认识与判断。过度频繁的检查是不需要的,而且容易造成患者检查痛苦与过分的经济负担,医生应该高度重视患者的感受。但一部分患者拒绝定期检查,甚至很长时间不检查,盲目的治疗,同样是不对的,容易导致延误病情,不能做到有的放矢,给医生治疗带来错误影响。
在我先前的“肾性高血压降压目标值多少合适”一文中,对不同疾病引起的高血压降压目标值有一个建议。现在我们再来谈一谈老年患者在降压目标值上有什么特殊的不同,有多个研究显示,在大于65岁以上的老年高血压患者,当降压目标值低于120/70mmHg时,发生肾功能衰竭、心肌梗死、脑卒中等的发生率明显下降,是好事,但另外一件不好的是猝死的发生率明显上升了。所以我们在确定一个患者的降压目标值时要综合多个影响因素进行平衡考虑,才能为患者带来最大的生命质量效益。
2012年10月27日,川东北地区肾科医生论坛在宇豪酒店召开了。来自川东北地区10多个县市的肾科医生及相关学科医生40多人参加会议。在本次会议上,本人就“难治性肾病综合征的诊治进展”作了专题报告交流。重点就难治性肾综的发生原因与机制、个体化的免疫治疗、可逆性因素的影响等问题进行了梳理与探讨交流。特别是“激素抵抗型肾综”在是否继续使用激素、用多大剂量、用多长时间、合并使用免疫抑制剂问题进行了深入交流,引起与会者的兴趣。通过本次大会,我本人在与同道的交流中学到了许多知识。
本人于2012年10月11-14日参加在成都召开的中华医学会肾脏病学分会2012年学术年会。本次年会有来自全国的千名肾脏病学界专家学者参加。并且大会还邀请了国际肾脏病学界的权威到会进行交流。会议期间共进行了数十场专题学术交流。涉及到肾脏病的基础、实验、临床的各个方面。本人重点就IgA肾病、难治性肾病综合征、肾性高血压这三个专题进行学习与交流。通过与同行的交流与学习,那是相当的受益,结合自己的工作体会,一定会有益于患者。
对难治性肾病综合征,目前尚没有统一的权威定义。但国内大多数的临床专家认为:原发性肾病综合征(NS)经过标准的强的松治疗8-12周出现“激素抵抗”、“部分效应”以及减量过程中出现“激素依赖”、“反复发作”及“不能赖受激素”者。 难治性肾病综合征临床治疗较困难,若病情长期得不到控制,或者反复发作,必然引起肾小球硬化及肾间质纤维化,导致慢性肾衰竭。要引起患者与临床医师的高度重视。仔细寻找可能的原因,加以纠正与治疗。
2012年7月12-15日,本人前往厦门市国际会议中心,参加全国第五届肾脏内科医师年会。这次大会有来至国内外1000多位肾脏内科方面的专家教授参加。本次大会共举行专题讲座及大会报告400场次,大会交流论文500多篇。本人一篇论文作为大会交流论文发表。 本次大会体现了肾脏病的全国最高水平。全国肾脏病界的著名专家学者悉数到场。王海燕、李学旺等老一辈肾脏病学家,侯凡凡(中国科学院院士,南方医科大肾脏病研究所教授)、陈香美(中国工程院院士,301医院肾脏病科教授)、刘志红院士等全国数十家大学及三届医院的肾病内科专家教授进行了专题讲座与交流。系统的介绍了在原发性肾脏疾病的的最新成果与诊治方法。专题介绍了IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、CKD患者高血压等疾病的国内外最新研究成果。 这次大会我本人重点选择了难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、肾性高血压、IgA肾病等几个临床难点专题进行了交流与学习,感觉是受益匪浅。听君一席话,胜读十年书,此话一点不假。
笔者于2012、7、6赴泸州市参加由原华西医科大学华西医院主办,泸州医学院承办,葛兰素-史克公司协办的川南片区学术交流会。来自华西医院、泸医附院及川南片区的专家学者参加了本次会议。笔者重点就CRRT在急性肾功能衰竭、药物中毒、多器官功能衰竭等方面的作用与存在的问题与相关专家进行了交流、讨论,虽然时间很短,但,受益匪浅,特别是在急性重症肾脏病的紧急抢救治疗上,了解了国际国内的一些新进展,新技术,提高了自己的认识与能力,为更好的服务于患者起到了很好的作用。
长期的高血压本身就可以引起慢性肾脏损害,最后发展成为慢性肾功能衰竭(尿毒症),如果肾脏原来就有疾病(比如,慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病等),那高血压就是最危险的敌人了,因为它(高血压)可以加重肾脏损害,使原有的疾病发展更快,对肾脏的损伤更厉害,患者往往病情往往急转直下,很快就进入尿毒症期,。 笔者在临床工作中发现,一些患者对慢性肾脏病很重视,但对同时存在的高血压不重视,不关心,每次看病的时候,很关心蛋白尿、血尿等指标的变化,但很少测量血压,或者就是吃一点降压药,敷衍了事。这是一个很严重的问题,不管是什么原因引起的高血压,对已经存在的慢性肾脏病是一个加重和促发危险,高血压不但使肾脏损伤进一步加重,同时还会损伤心脏、脑血管等重要器官,而且这种损伤往往是不可逆的。所以我们呼吁,慢性肾脏病患者一定要重视和关注自己的血压,一旦发现高血压,就要按照医生的要求,认真服药,及时控制,我们要树立一个概念:对于慢性肾脏病患者而言,治疗高血压就是治疗慢性肾脏病。
前两天,去北京大学医院(原北京医科大学第一附属医院)与北京大学人民医院(原北京医科大学第二附属医院)参观学习,感慨良多。这两所医院都是全国著名的附属医院,可以说是人才济济,实力雄厚,硕果累累,特别是在肾病内科,更是名师辈出。特别是他们严谨的科学精神,更值得我们学习。当然,我们也要看到,他们的条件确实比我们好出多少倍去了,这是他们特殊的区域优势,北京,首都,我们没法比,但,只要我们踏踏实实工作,我们照样能够为我们辐射区域内的老百姓服好务,治好病。